معلومات وحقائق حول الكوليرا (الهَيْضَة) - المركز الوطني لمكافحة الامراض السارية

معلومات وحقائق حول الكوليرا (الهَيْضَة)

معلومات وحقائق حول الكوليرا (الهَيْضَة)

الكوليرا أو الهَيْضَة

الكوليرا هي عدوى معوية "إسهال حادة" ناجمة عن تناول الطعام أو الماء الملوث ببكتيريا ضمة الكوليرا. قدر الباحثون أنه في كل عام، هناك ما يقرب من 1.3 إلى 4 مليون حالة، و21000 إلى 143000 حالة وفاة سنويا في جميع أنحاء العالم بسبب الكوليرا التي تُسببها سلالات جرثومة ضمة الكوليرا المنتجة للذيفان المعوي وتنتقل الجرثومة إلى البشر عن طريق تناول طعام أو شرب مياه ملوثة ببكتيريا ضمة الكوليرا من مرضى كوليرا آخرين.

 

تاريخ المرض

خلال القرن 19، انتشرت الكوليرا في جميع أنحاء العالم من موطنها الأصلي في دلتا نهر الغانج في الهند. وقتلت ست أوبئة لاحقة ملايين الأشخاص في جميع القارات. بدأت الجائحة الحالية (السابعة) في جنوب آسيا في عام 1961 ، ووصلت إلى أفريقيا في عام 1971 والأمريكتين في عام 1991. الكوليرا متوطنة الآن في العديد من البلدان.

المستودع

 الإنسان والبيئات المائية

فترة الحضانة

من 2 ساعة إلى 5 أيام

العامل المسبب

ضمة الكوليرا هي جرثومة سلبية الجرام تنتج ذيفان الكوليرا، وهو ذيفان معوي، يعمل على تبطين الأغشية المخاطية للأمعاء الدقيقة، وتؤدي الى الإسهال ، الكوليرا هي واحدة من أسرع الأمراض القاتلة المعروفة، وقد ينخفض ضغط الدم  في غضون ساعة من بداية ظهور أعراض المرض؛ وقد يموت المرضى المصابين في غضون ثلاث ساعات إذا لم يتم تقديم العلاج الطبي

يتطور المرض من البراز المائي أولا إلى صدمة في غضون من 4 إلى 12 ساعة، ملحقا الوفاة في غضون 18 ساعة إلى عدة أيام، ما لم يُقدم علاج الإماهة عن طريق الفم أو الوريد

معظم حالات الكوليرا المبلغ عنها في جميع أنحاء العالم تحدث في أفريقيا. فمن المقدر أن معظم حالات الكوليرا المبلغ عنها هي نتيجة لسوء انظمة الرصد وتدنى مستوى البنية التحتية، ويقدر معدل الوفيات ب 5% من مجموع الحالات في أفريقيا، وأقل من 1% في الأماكن أخرى.

يمكن علاج معظم حالات الكوليرا بنجاح بواسطة المُعَالَجَةٌ بالإِمْاهة الفَمَوِيّة. ويعتبر الاستبدال الفوري للمياه والشوارد العلاج الرئيسي لمرض الكوليرا وتعد المُعَالَجَةٌ بالإِمْاهة الفَمَوِيّة فعالة للغاية وآمنة وسهلة   التطبيق. وفي حالات الكوليرا الشديدة مع حدوث جفاف خطير، قد يكون تطبيق حلول الإماهة عن طريق الوريد ضروريا.

تعمل المضادات الحيوية على تقصير مسار المرض، والحد من شدة أعراضه. ومع ذلك يظل العلاج  بالإِمْاهة الفَمَوِيّة  هو العلاج الرئيسي. وعادة ما يستخدم التتراسيكلين كالمضاد الحيوي الأساسي، على الرغم من أن بعض سلالات ضمة الكوليرا أظهرت وجود مقاومة. وتشمل المضادات الحيوية الأخرى التي قد ثبت أنها فعالة ضد ضمة  الكوليرا الكوتريمازول، الاريثروميسين، الدوكسيسيكلين، الكلورامفينيكول

 ويتأثر نجاح العلاج كثيرا بسرعة وطريقة العلاج. فإذا تم علاج مرضى الكوليرا بسرعة وبشكل صحيح، يصبح معدل الوفيات أقل من 1 ٪، واذا لم يتم علاج الكوليرا بالوقت المناسب قد يرتفع معدل الوفيات إلى 50-60 ٪.

سلالات ضمة الكوليرا

هناك اثنتين من المجموعات المصلية من V. الكوليرا - 1O وO139 - تسبب تفشي المرض.

  V. الكوليرا O1 يسبب غالبية الفاشيات، في حين أن O139 - الذي تم تحديده لأول مرة في بنغلاديش في عام 1992 - يقتصر على جنوب شرق آسيا.

 

في الآونة الأخيرة، تم اكتشاف سلالات متغيرة جديدة في عدة أجزاء من آسيا وأفريقيا. وتشير الملاحظات إلى أن هذه السلالات تسبب كوليرا أكثر حدة مع ارتفاع معدلات الوفيات.

المستودع الرئيسي ل V. cholerae هي المرضى والمصادر المائية مثل المياه المالحة ومصبات الأنهار، وغالبا ما ترتبط بوجود الطحالب. تشير الدراسات الحديثة إلى أن الاحترار العالمي يخلق بيئة مواتية للبكتيريا.

قابلية الإصابة

تشير أحدث البحوث الوبائية إلى أن حساسية الفرد للتعرض لمرض الكوليرا تتأثر بنوع الدم: فالأكثر عرضة هم ذوي فصيلة الدم O، في حين أن الأكثر مقاومة للمرض هم AB 

الجرعة الممرضة حوالي مليون بكتريا من ضمة الكوليرا للتسبب في وباء الكوليرا عند البالغين الأصحاء

الأشخاص الذين لديهم نظام مناعة ضعيف، والأفراد المصابون بانخفاض حموضة المعدة اكثر عرضة للإصابة

الانتقال

يعاني المصابون بالكوليرا من الإسهال الحاد. "براز ماء-الأرز"، وتنتقل الكوليرا من شخص إلى آخر عن طريق شرب المياه او الاطعمة الملوثة ببكتيريا الكوليرا، وعادة ما يكون مصدر التلوث هو مرضى الكوليرا،

نادرا ما ينتشر وباء الكوليرا بشكل مباشر من شخص إلى آخر.

التشخيص

يتم التشخيص السريري في الحالات الوبائية عن طريق أخذ تاريخ الأعراض من المريض وعن طريق الفحص السريع فقط. وعادة ما يبدأ العلاج قبل التأكيد على التحليل المختبري بالزراعة.

وتعتبر عيّنات البراز التي يتم جمعها قبل إعطاء المضادات الحيوية، هي العينات الافضل للتشخيص المخبري. فإذا اشتبه في وجود وباء الكوليرا، فيكون العامل المسبب الرئيسي للمرض هو ضمة الكوليراO1.  إذا كانت ضمة الكوليرا O1  المصلية ليست معزولة، ينبغي للمختبر اختبار ضمة الكوليرا O139  واذا لم يتم عزلهما  من الضروري أن ترسل عيّنات البراز إلى مختبر مرجعي .

الكيمياء الحيوية

معظم بكتيريا ضمة الكوليرا المتواجدة بالمياه الملوثة التي يستهلكها المضيف لا تنجو من الظروف شديدة الحامضية لمعدة الإنسان. وتحافظ البكتيريا القليلة التي تبقى على قيد الحياة على الطاقة والمواد الغذائية المخزنة خلال المرور عبر المعدة عن طريق وقف الكثير من إنتاج البروتين. فعندما تخرج البكتيريا الباقية على قيد الحياة من المعدة وتصل إلى الامعاء  الدقيقة، تحتاج إلى دفع نفسها خلال المخاط السميك الذي يغطّي الامعاء الدقيقة للوصول إلى جدار الامعاء حيث تستطيع النمو. وتبدأ بكتيريا ضمة الكوليرا في إنتاج بروتين الفلاجيلين لدفع أنفسهم خلال المخاط الذي يغطي الامعاء الدقيقة.

الأعراض

الكوليرا مرض شديد للغاية. يؤثر على كل من الأطفال والبالغين ويمكن أن يقتل في غضون ساعات.

حوالي 80٪ من الأشخاص المصابين ب V. cholerae لا يصابون بأي أعراض ، على الرغم من أن البكتيريا موجودة في برازهم لمدة قد تصل الى 10 أيام بعد الإصابة ويتم نثرها مرة أخرى في البيئة ، مما قد يصيب أشخاصا آخرين.

من بين الأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض، 80٪ يعاني من أعراض خفيفة أو معتدلة ، بينما يصاب حوالي 20٪ بالإسهال المائي الحاد مع الجفاف الشديد والذي قد يؤدي إلى الوفاة إذا ترك دون علاج.

عوامل الاختطار

يرتبط انتقال الكوليرا ارتباطا وثيقا بعدم كفاءة إدارة الاصحاح البيئي. وتشمل المناطق المعرضة للخطر الأحياء الفقيرة المحيطة بالمناطق الحضرية، حيث لا تتوفر البنية التحتية الأساسية، فضلا عن مخيمات اللاجئين ، حيث لا يتم تقديم الحد الأدنى من متطلبات المياه النظيفة والمرافق الصحية.

الخلل في أنظمة المياه والصرف الصحي، أو نزوح السكان إلى مخيمات مكتظة يمكن أن تزيد عواقب الأزمة وخطر انتقال المرض

تشكل الكوليرا تهديدا عالميا للصحة العامة ومؤشرا رئيسيا على الافتقار إلى التنمية الاجتماعية.

الوقاية والمكافحة

تحتاج الوقاية من الكوليرا اتباع نهج متعدد الجهات للحد من تفشي الكوليرا، والسيطرة على الكوليرا في المناطق الموبوءة، والحد من الوفيات.

اجراءات المياه والصرف الصحي

ويكمن الحل طويل الأجل لمكافحة الكوليرا في التنمية الاقتصادية وحصول الجميع على مياه الشرب المأمونة والمرافق الصحية الملائمة، وهو أمر أساسي في الوقاية من الكوليرا الوبائية والمستوطنة على حد سواء.

وتشمل الإجراءات التي تستهدف الظروف البيئية ما يلي:

  1. تطوير شبكات المياه مع مرافق معالجة المياه (الكلورة)؛
  2. التدخلات على مستوى المنازل (ترشيح المياه، تطهير المياه الكيميائية أو الشمسية ، تخزين المياه في حاويات امنة)
  3. بناء أنظمة للتخلص من مياه الصرف الصحي والحفر الامتصاصية ذات مواصفات قياسية.

الإجراءات الشخصية

1.       اتباع السلوكيات الصحية الأساسية وتشمل غسل اليدين جيدا بالماء والصابون بعد التبرز وقبل تحضير أو تناول الطعام

2.       التحضير والحفظ الآمن للطعام

3.       رفع الوعي لدى المجتمع بضرورة المراجعة الفورية للمراكز الصحية لتعزيز نظم الرصد والإنذار المبكر

لقاحات الكوليرا الفموية

  • وتوجد حاليا ثلاث لقاحات فموية مؤهلة مسبقا من منظمة الصحة العالمية ضد الكوليرا: دوكورال® وشانكول ويوفيكول™ بلس®. تتطلب جميع اللقاحات الثلاثة جرعتين للحماية الكاملة.
  • يتم إعطاء Dukoral® بمحلول عازل يتطلب، للبالغين، 150 مل من الماء النظيف. يمكن إعطاء Dukoral لجميع الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 2 سنوات. يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 7 أيام، ولا يزيد عن 6 أسابيع، تأخير بين كل جرعة. يحتاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات إلى جرعة ثالثة. يستخدم Dukoral® بشكل رئيسي للمسافرين. جرعتين من Dukoral® توفير الحماية ضد الكوليرا لمدة 2 سنوات.
  • شانكول™ و Euvichol-Plus® لديهما نفس صيغة اللقاح، التي تنتجها شركتان مختلفتان. وهي لا تتطلب محلول خاص يتم إعطاؤها لجميع الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. يجب أن يكون هناك تأخير لمدة أسبوعين على الأقل بين كل جرعة من هذين اللقاحين. توفر جرعتان من Shanchol و Euvichol-Plus™® الحماية ضد الكوليرا لمدة ثلاث سنوات على الأقل ، بينما توفر جرعة واحدة حماية قصيرة الأجل.
  • Shanchol و Euvichol-Plus™® هما اللقاحان المتاحان حاليا لحملات التطعيم الجماعية من خلال المخزون العالمي OCV. ويدعم التحالف العالمي للقاحات والتحصين (جافي) هذا المخزون.
  • ينبغي استخدام OCV في المناطق التي تنتشر فيها الكوليرا، وفي الأزمات الإنسانية التي ترتفع فيها مخاطر الإصابة بالكوليرا، وأثناء تفشي الكوليرا؛ دائما بالاقتران مع استراتيجيات الوقاية من الكوليرا ومكافحتها الأخرى ؛
  • ينبغي ألا يعطل التطعيم توفير التدخلات الصحية الأخرى ذات الأولوية العالية للسيطرة على فاشيات الكوليرا أو الوقاية منها.

 

العلاج

الكوليرا مرض يمكن علاجه بسهولة. يمكن علاج ما يصل إلى 80٪ من الأشخاص بنجاح من خلال الإعطاء الفوري لأملاح الإماهة الفموية (الكيس القياسي لمنظمة الصحة العالمية / اليونيسف ORS). يحتاج المرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد إلى إعطاء السوائل الوريدية. ويحتاج هؤلاء المرضى أيضا إلى مضادات حيوية مناسبة لتقليل مدة الإسهال، وتقليل حجم سوائل الإماهة اللازمة، وتقصير مدة إفراز الكوليرا V. cholerae.

لا ينصح بإعطاء المضادات الحيوية على نطاق واسع، لأنه ليس له أي تأثير على انتشار الكوليرا ويساهم في زيادة مقاومة مضادات الميكروبات.

في حال حدوث وباء يجب الحصول على العلاج في الوقت المناسب، من خلال مراكز لعلاج الكوليرا

يجب أن يظل معدل إماتة الحالات أقل من 1٪.

 

التعبئة الاجتماعية

تنفيذ حملات تثقيف صحي، يتماشى مع الثقافة والمعتقدات المحلية،

التشجيع على اعتماد ممارسات النظافة الصحية المناسبة مثل غسل اليدين بالصابون، وإعداد الأغذية وتخزينها بشكل مأمون، والرضاعة الطبيعية.

التشجيع على طلب الرعاية الصحية الفورية للذين يعانون من الأعراض. من خلال الهواتف المحمولة، والهواتف الذكية، ووسائل التواصل الاجتماعي، وما إلى ذلك

 

السفر والتجارة

لا يوجد شرط التطعيم ضد الكوليرا لدخول اي بلد

الحظر المفروض على حركة الأشخاص والبضائع غير ضرورية

تدابير الحجر الصحي

عدم وضع قيود على استيراد الأغذية المنتجة باستخدام ممارسات التصنيع الجيدة

تعزيز ترصد الأمراض والتأهب الوطني في البلدان المجاورة للمناطق الموبوءة بالكوليرا للكشف السريع عن الفاشيات والاستجابة لها

تزويد المسافرين والمجتمع المحلي بمعلومات عن المخاطر والأعراض المحتملة للكوليرا والية الإبلاغ واتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب الكوليرا